中医药养生看体质！“九大体质”你是哪种？

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　　仲恺潼侨医院智能化的中药药方。南方日报记者 王昌辉 摄

　　3月13日，国家中医药管理局发布《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》（以下简称《意见》），为促进中医药健康养老服务，《意见》对各级医疗机构提出了一些硬性指标：要求所有二级以上中医医院均与1所以上养老机构开展合作，所有二级以上中医院都要设置治未病科，85%以上的社区卫生服务中心、70%以上卫生院都要设置中医馆。

　　A 建构中医药健康养老服务体系

　　根据《意见》，到2020年，所有二级以上中医医院均要与养老机构开展不同形式的合作，为养老保健服务提供诊疗、保健便利和技术支持。

　　据悉，中医药健康养老服务，是指运用中医药（民族医药）理念、方法和技术，为老年人提供连续的保养身心、预防疾病、改善体质、诊疗疾病、增进健康的中医药健康管理服务和医疗服务。把中医融入健康养老，是医养结合的重要内容，也是我国应对当前人口老龄化趋势的重要举措。

　　《意见》提出，到2020年，中医药健康养老服务政策体系、标准规范、管理制度基本建立，医疗机构、中医养生保健机构、社区和居家养老密切合作的中医药健康养老服务体系基本形成，中医药健康养老服务基本覆盖城乡社区，60%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供中医药健康养老服务，65岁以上老年人中医药健康管理率达到65%以上。

　　根据《意见》，中医医院与养老机构的合作机制可以有多种形式，包括中医医院开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，为机构、社区和居家养老提供技术支持。此外，也鼓励和支持公立中医医院通过特许经营等方式，以品牌、技术、人才、管理等优势资源与民政部门以及社会资本等开展合作，新建、托管、协作举办非营利性医养结合机构。

　　在这里，中医药健康养老服务包括医疗机构和非医疗机构提供的相关服务，为此，《意见》明确，要鼓励社会力量举办以老年人为主要服务对象的养生保健机构，为老年人提供中医健康状态辨识与评估、咨询指导、健康管理等服务，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中医技术及以中医理论为指导的其他养生保健方法及产品进行健康干预。促进经营规范、服务优质、特色鲜明的中医养生保健机构发展，培育一批技术成熟、信誉良好的知名中医养生保健集团或连锁机构，这也为按摩、刮痧、拔罐、艾灸等技术专才提供了广阔的职业发展空间。

　　B 养老机构可以开办中医诊所

　　以往，养老机构开展医疗卫生服务常常受到政策法规的严格限制，这种状况今后有望改善。《意见》要求，全面清理、取消不合理的前置审批事项，减少运行审批限制，进一步放宽市场准入，将中医药健康养老服务纳入区域服务业发展和医养结合总体规划，按照“非禁即入”原则，凡是符合社会办医、民间资本举办养老机构等规定的，均可依法举办中医药健康养老服务提供机构。

　　此外，《意见》鼓励中医师在完成所在医疗机构工作任务的前提下，在养老机构提供保健咨询和调理等服务。同时，还鼓励有条件的养老机构申请开办中医养生保健机构和以老年病和保健、康复、照护为主的中医医院、中医门诊部、中医诊所，其开办的医疗机构按照相关规定享受社会办中医政策扶持。

　　对于开展中医药健康养老服务的企业，除了可以根据现有政策享受社会办医政策扶持以外，还可以获得额外的资金支持。《意见》提出，落实已有支持养老服务、健康服务、社会办医、中医药发展等政策，鼓励各类金融机构在风险可控前提下，加大对中医药健康养老服务企业的融资筹资支持。

　　在提供支持的同时，《意见》也提出了规范中医药健康养老服务的细则。《意见》明确，要发挥中医药健康养老行业组织在从业人员执业行为规范、行业信誉维护方面的作用，建立中医药健康养老服务提供机构及其从业人员不良执业记录制度、失信惩戒以及退出机制，将其诚信经营和执业情况纳入统一信用信息平台。此外，今后要转变行政管理方式，推动负面清单制度和第三方认证作为市场管理的主要方式。完善监管机制，依法严厉打击非法行医等违法违规行为，加快形成行政监管、行业自律、社会监督、公众参与的综合监管机制。

　　C 明年惠州乡镇卫生院全部设置中医馆

　　对于二级以上的中医医院，《意见》要求普遍设置治未病科室，拓展中医药服务领域，开展老年人亚健康与慢性病风险评估以及生活方式、危险因素、干预技术与方法研究。同时，要积极开设老年病科，增加老年病床数量，开设老年人就诊绿色通道，提升老年人常见病、多发病和慢性病诊疗能力。

　　记者经过查询得知，目前惠州二级以上的公立中医医院已经设置治未病科室的有惠州市中医医院和博罗县中医医院两家，尚无一家中医医院开设老年病科。

　　根据《意见》，为推广中医药适宜技术，开展中医健康干预服务，今后要实现85%以上的社区卫生服务中心和70%以上的乡镇卫生院设置中医药综合服务区（中医馆或国医堂），提供中医药健康养老服务。

　　2016年，惠州出台《惠州市促进中医药发展实施方案》（以下简称《方案》），要求每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心要建设规范的中医综合服务区，也即中医馆。根据《方案》，2016年，各县、区完成50%的基层医疗卫生机构中医馆建设，2017年建成80%，2018年全面完成建设任务。

　　记者近日走访惠州市内各乡镇卫生院发现，许多乡镇卫生院都已经配备了中医馆，有些甚至已经成为特色医疗品牌。以仲恺高新区潼侨镇卫生院为例，该院创建了仲恺首个中医服务团队，团队现有17人，担负了中医门诊、住院治疗及康复理疗工作，还在去年4月在区内首创了穴位贴敷疗法。据该院院长罗立勇介绍，自开展中医服务项目以来，输液比例和药品比例逐月下降，截至今年1月，已分别降至14.95%和39.84%。

　　选择中医药养生，先要了解自身体质

　　传统中医认为，所谓体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋（父母遗传）和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，也就是我们通常所说的个人体质。

　　在中医的实践中，对患者体质的判断是进一步诊疗的基础。而个人选择中医药的养生方式，也应先确认自己属于哪一种体质，才能对症下药。

　　体质学说从何而来

　　对于人的体质分类最早见于《内经》，该书提出了著名的“五行体质”分类，将人分为“金”、“木”、“水”、“火”、“土”等5种不同的体质类型。这种五行体质的划分主要是根据生活在不同地域的人群，对每一地域人群的大致体貌、性格特征、易感疾病等身体概况进行分类，归纳出5种不同的体质，这是最早的体质分类尝试之一，也是中医对于病患进行系统分类的开端。

　　除此以外，在古代中国医学的理论中，还有一种“阴阳体质分类”，这种体质分类将人分为少阴、少阳、老阳、老阴、阴阳平和等5种体质。

　　进入现代以来，中医的体质理论不断被继承和发展，目前主要分为“八大体质”和“九大体质”两个派别，其中，“八大体质”是由江苏省名中医黄煌提出的，经过长期的临床实践观察，他将人的体质总结为寒体、热体、虚体、实体、郁体、瘀体、痰体、湿体等8种。

　　为更多人所知的是“九大体质”学说，这是由北京中医药大学博士生导师、被称为“国医大师”的王琦通过大量的流行病学调查，在《中医体质学》一书中提出的体质理论。“体质是临床处方用药的重要依据之一，同患一种病，体质不同，处方用药则不同”，王琦在《中医体质学》一书中如是写道，他认为，体质的构成有先天遗传性和后天获得性两个因素，一般而言，人的体质可以分为平和、阳虚、阴虚、湿热、气虚、气郁、血瘀、痰湿、特禀等9种。

　　制图：贺婧宜

　　看症状识体质

　　记者了解到，目前针对这9种体质的辨识，网络上已有体质测试量表，可通过回答62个问题粗略判断自己的体质。根据王琦的划分，不同体质的临床表现如下：

　　1.平和体质

　　平和体质是正常体质，这类人体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，睡眠、食欲好，大小便正常，性格随和开朗，患病少。

　　2.阳虚体质

　　阳虚体质的人，肌肉不健壮，时感手脚发凉，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，衣服比别人穿得多，夏天不喜吹空调，喜欢安静，吃或喝凉的食物不舒服，容易大便稀溏，小便颜色清而量多。性格多沉闷、内向。

　　3.阴虚体质

　　阴虚体质的人体形多瘦长，经常感到手、脚心发热，脸上冒火，面颊潮红或偏红，耐受不了夏天的暑热，常感到眼睛干涩，口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，性情急躁，外向好动，舌质偏红，苔少。患病倾向为易患咳嗽、干燥综合征、甲亢等。

　　4.湿热体质

　　湿热体质的人，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上容易生粉刺，皮肤容易瘙痒。常感到口苦、口臭或嘴里有异味，大便粘滞不爽，小便有发热感，尿色发黄，女性常带下色黄，男性阴囊总是潮湿多汗。

　　5.气虚体质

　　气虚体质的人经常感觉疲乏、气短、讲话的声音低弱、容易出汗、舌边有齿痕。容易感冒，生病后抗病能力弱且难以痊愈，还易患内脏下垂比如胃下垂等。

　　6.气郁体质

　　气郁体质的人，体形偏瘦，常感闷闷不乐、情绪低沉，容易紧张、焦虑不安，多愁善感，感情脆弱，容易感到害怕或容易受到惊吓，常感到乳房及两胁部胀痛，常有胸闷的感觉，经常无缘无故地叹气，咽喉部经常有堵塞感或异物感，容易失眠。神情抑郁、忧虑脆弱。

　　7.血瘀体质

　　血瘀体质的人，面色偏暗，嘴唇颜色偏暗，舌下的静脉瘀紫。皮肤比较粗糙，有时在不知不觉中会出现皮肤淤青。眼睛里的红血丝很多，刷牙时牙龈容易出血。容易烦躁、健忘、性情急躁。

　　8.痰湿体质

　　痰湿体质的人，体形肥胖，腹部肥满而松软。容易出汗。经常感觉到肢体酸困沉重、不轻松。经常感觉脸上一层油，嘴里常有黏黏的或甜腻的感觉，嗓子老有痰，性格比较温和，舌苔厚腻。

　　9.特禀体质

　　特禀体质是体质特殊的人群。有的即使不感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，容易患哮喘。容易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏，有的皮肤容易起荨麻疹，皮肤常因过敏出现紫红色瘀点，瘀斑，皮肤常一抓就红，并出现抓痕。